Demande de consultation personnalisée

Si vous souhaitez une consultation personnalisée avec Patrick COUQUIAUD, utilisez le formulaire ci-dessous pour transmettre votre demande : merci de donner votre date de naissance et votre groupe sanguin. Dans la partie description, détailler vos problèmes de santé afin que je puisse y travailler à distance.

 

E-mail:
  *
Sujet:
  *
Description sommaire:
  *
* Info requise
 



En vous connectant sur le site vous aurez un contenu plus riche. N'hesitez pas, inscrivez-vous.